高2 2024年度ゼミ申込フォーム

※印は必須項目となっておりますので必ず入力してください。
お送りいただく個人情報のお取り扱いについて、プライバシーポリシーを確認の上、同意いただける場合は、「確認画面へ」を選択してください。

高2 2024年度ゼミ（※必須）	受講する受講しない
受講希望クラス・講座名	東京大・京都大・医進【英語】東京大・京都大【文系数学】東京大・京都大・医進【理系数学】高松高校【英語】高松高校【文系数学】高松高校【理系数学】高松第一高校選抜【英語】※水曜日は「高松第一高校【英語】」と合同となります。高松第一高校【英語】高松第一高校【文系数学】高松第一高校【理系数学】高松西高校【英語】高松西高校【文系数学】高松西高校【理系数学】高松桜井高校【英語】高松桜井高校【文系数学】高松桜井高校【理系数学】古文・漢文【本校】高松高校物理高松高校化学高松第一高校物理高松第一高校化学スピーキング・リスニング対策講座高予備プレップ（個別指導コース）
ゼミ送迎バス 2024年度ゼミバス時刻表	仏生山太田1 太田2 太田3 桜町栗林川島林木太今里乗車しない

申込者（※必須）	生徒本人父母祖父母その他
生徒氏名（※必須）
生徒フリガナ（※必須）［全角］
性別（※必須）	男女
誕生日（※必須）	月日
高等学校名（※必須）	科コース文系理系
卒業中学校名（※必須）	中学校
郵便番号（※必須）	- ※郵便番号入力で住所が自動入力されます。
住所（※必須）	（都道府県）市町村区・町名・番地建物名・号室
自宅TEL（※必須）
保護者（※必須）全角	父母祖父母その他氏名：
メールアドレス（※必須）	【重要】ドメイン設定（受信拒否設定）をされている場合は、ドメイン設定を解除して頂いただくか、又は当校ドメイン『@takayobi.com』を受信リストに加えていただきますよう、お願い申し上げます。ご確認のためもう一度メールアドレスを入力してください。
入ゼミ願書郵送	希望する希望しない
メッセージ	※その他ご質問等ございましたら入力してください。